Disfunção Erétil ou Impotência – Tratamentos e Sintomas

A disfunção erétil, popularmente chamada de impotência, é um problema comum, afetando aproximadamente 20% dos homens (1 em cada 5).

A disfunção erétil pode ser um sinal de alarme de doença cardíaca. É um problema que pode ocorrer em qualquer idade, embora seja mais frequente a partir dos 40 anos.

A sexualidade nos homens é um aspecto fundamental da vida e os problemas de sexualidade podem afetar seriamente os relacionamentos profissionais e de casal.

Este artigo sobre impotência ou disfunção erétil atualizado em maio de 2018 pelo  Dr. Luis Rodríguez-Vela, diretor do Instituto de Urologia e Medicina Sexual e professor de Urologia da Universidade de Zaragoza.

Em 1992, ele completou um mestrado na Universidade de Boston (EUA) e teve a oportunidade de treinar em todos os aspectos da sexualidade masculina e infertilidade. Desde então, ele visitou, diagnosticou e tratou milhares de homens com disfunção erétil .

O que é disfunção erétil?

 

A disfunção erétil é a incapacidade de manter uma ereção rígida o suficiente para permitir um relacionamento sexual satisfatório.

Nos papiros egípcios do ano 2000 a primeira descrição da impotência foi encontrada. Posteriormente, Hipócrates descreveu muitos casos de impotência masculina em homens ricos e concluiu que a causa se devia a um excesso de cavalgadas.

A disfunção erétil é muito comum?

Todos os homens podem ter problemas para atingir uma ereção em algum momento de suas vidas, especialmente quando estão cansados, sofrem estresse, estão sob a influência de álcool ou têm uma doença grave, mas hoje já existe estimulantes sexuais como o xtrasize que ajuda a melhorar a impotência sexual, manter uma ereção por mais tempo e até mesmo aumentar alguns centímetros no pênis, a grande vantagem desse suplemento é que ele é 100% natural e não tem efeitos colaterais.

Em nosso país, o estudo mostrou que 19% dos homens entre 25 e 70 anos têm problemas de ereção. Isso significa que mais de dois milhões de espanhóis têm impotência.

A frequência da disfunção erétil aumenta com a idade e afeta 14% dos homens de 40 a 49 anos, 25% dos homens de 50 a 59 anos e 49% dos 60 aos 69 anos.

Homens com diabetes, hipertensão, fumantes, etc, muitas vezes sofrem de problemas de ereção.

Por que a disfunção erétil ocorre?

O pênis consiste em duas colunas de tecido erétil chamadas corpos cavernosos (produzem a ereção) e um duto (uretra) através do qual a urina flui. (Figura 1). Durante a ereção, esse tecido erétil se enche de sangue, o pênis aumenta de tamanho e se torna rígido.

Nos corpos cavernosos existem cavidades que são chamadas de sinusóides e, na flacidez, estão vazias. Quando ocorre uma ereção, grandes quantidades de sangue atingem os corpos cavernosos e esses sinusóides relaxam e armazenam o sangue. Uma entrada adequada e armazenamento de sangue provoca o aumento do tamanho e rigidez do pênis. (Figura 2). Se o sangue não entra corretamente, ou se escapa dos sinusóides, então há uma dificuldade em alcançar e / ou manter a rigidez.

A ereção é um fenômeno neurológico e vascular. Estímulos pró-eréteis e estímulos inibitórios atingem o cérebro. O cérebro processa toda a informação e transmite as ordens ao pênis através da medula espinhal e dos nervos eretores. Qualquer doença ou distúrbio que afete o cérebro, a medula espinhal, os nervos eretores e o pudendo pode causar impotência.A disfunção erétil pode ser orgânica (origem física) ou psicológica (origem psicológica). No entanto, em muitos pacientes com disfunção erétil de origem orgânica, um componente psicológico (ansiedade de desempenho) é adicionado, agravando-a.

A impotência orgânica é a mais comum e ocorre por uma desordem do pénis ou mecanismos relacionados ereção. Existem vários tipos de impotência orgânica:

a) Vascular

É muito comum. Ocorre quando pouco sangue atinge o pênis (arterial) ou não é retido adequadamente dentro dos corpos cavernosos (veno-oclusivos), causando um escape de sangue que impede o alcance e a manutenção da rigidez adequada.

As causas mais frequentes de impotência vascular são: diabetes, hipertensão, aumento do colesterol, tabagismo e doenças cardiovasculares. Nesses homens com fatores de risco cardiovascular, a disfunção erétil pode ser o primeiro sintoma sentinela de doença cardiovascular que irá progredir com o tempo. Nesses homens, é necessário tratar problemas de ereção e é muito importante corrigir esses fatores de risco vasculares que podem desencadear um evento cardíaco ou vascular mais grave.

b) Neurológico

Ocorre quando há problemas na transmissão de ordens que o cérebro e a medula espinhal enviam ao pênis, através dos nervos eretores.

Este tipo de impotência é causado por diabetes, doenças da medula óssea e cirurgias realizadas para câncer de próstata, bexiga e reto (lesão dos nervos eretores). Esses pacientes com causa neurológica apresentam problemas para iniciar a ereção e o tratamento é mais complexo.

c) Hormonal ou Endócrino

Quando o corpo produz menos hormônio masculino (testosterona) do que o necessário. A testosterona aumenta o desejo sexual, aumenta a frequência das relações sexuais e ereções matinais. Um déficit de testosterona favorece a disfunção erétil.

d) Para medicamentos

Muitos medicamentos usados ​​para tratar doenças como hipertensão (especialmente beta-bloqueadores e tiazidas) ou depressão podem afetar a função erétil. As drogas psicoativas usadas para tratar doenças do sistema nervoso geralmente afetam a ereção.

e) Psychological

A disfunção eréctil psicológico também é importante. A resposta sexual se origina no cérebro e depende de um equilíbrio entre impulsos excitatórios e impulsos inibitórios dentro do Sistema Nervoso Central. O cérebro processa toda a informação que recebe e emite as ordens apropriadas para a ereção começar.

Nestes casos, o mecanismo peniano de rigidez é normal, mas a ereção é prejudicada por problemas psicológicos que podem ser devido à ansiedade de execução (medo de não ter ereção, medo de falhar), problemas de parceiro, depressão ou outros problemas psicológicos. . Estresse de qualquer tipo pode afetar o ato sexual.

Muitos pacientes podem inicialmente ter um componente vascular que causa disfunção erétil leve. É muito comum adicionar uma ansiedade de desempenho (medo do fracasso) que agrave a disfunção erétil.

A disfunção erétil pode ser um sintoma de qualquer doença importante?

Existem fatores de risco vasculares, como hipertensão, diabetes, tabagismo ou aumento do colesterol, que causam lesões progressivas em todas as artérias do corpo. As artérias do pênis têm menos diâmetro do que as artérias coronárias que suprem o coração e muitas vezes as artérias do pênis estão inicialmente entupidas.

Vários estudos mostraram que pacientes com risco vascular podem inicialmente desenvolver disfunção erétil. Se esses fatores de risco não forem corrigidos, a doença vascular progride e o infarto do miocárdio e doenças vasculares podem ocorrer no cérebro, no coração e em todas as artérias do corpo.

Nesse sentido, é muito importante saber que a disfunção erétil pode ser um “sinal de alarme” que nos adverte que as artérias estão se fechando. Quando um paciente com fatores de risco cardiovascular apresenta disfunção erétil deve consultar para prevenir doenças cardíacas.

Onde Tratar?

Se você acha que tem um problema de ereção, deve consultar o seu médico. O GP pode oferecer uma orientação inicial.

O médico mais aconselhável para tratar a disfunção erétil é o urologista especialista em medicina sexual, também chamado de uro-andrologista.

No Instituto de Urologia e Medicina Sexual (Zaragoza) somos especialistas no estudo e tratamento abrangente de homens. Oferecemos atendimento personalizado com máxima confidencialidade. Dr. Rodríguez-Vela diagnosticou e tratou milhares de homens com disfunção erétil por mais de 25 anos e oferece uma consulta personalizada e confidencial.

Como você pode diagnosticar a disfunção erétil?

Um urologista especialista em medicina sexual pode diagnosticar e tratar uma disfunção erétil com muito poucos testes. O diagnóstico e o tratamento devem ser individualizados, isto é, personalizados para cada paciente e seu parceiro.

Uma boa história clínica (entrevista), conduzida por um especialista profissional neste campo, é a pedra angular do diagnóstico. Essa boa história clínica, juntamente com o exame físico adequado, indica o tipo de impotência e a causa.

Também nos permite avaliar o impacto psicológico que a impotência produz no paciente e em seu parceiro.

A entrevista com o paciente deve ser conduzida em um ambiente descontraído e sem pressas, e é muito importante analisar expectativas e motivações.

A partir de sua história clínica, um uro-andrologista especializado solicitará os exames de sangue mais apropriados para cada paciente. Se a disfunção é acompanhada por uma diminuição no desejo sexual, é aconselhável realizar uma determinação de testosterona no sangue. Em muitos pacientes, não é necessário realizar análises.

No Instituto de Urologia e Medicina Sexual (Zaragoza) esta avaliação básica (história, exploração e analítica) nos permite informar o paciente sobre a causa de seu problema e oferecer o tratamento mais adequado.

Temos uma equipe de ultrassonografia e doppler em nosso consultório que nos permite realizar um estudo vascular detalhado do pênis (eco-doppler dinâmico). Com essa técnica podemos avaliar o fator arterial (sangue que entra) e o fator veno-oclusivo (sangue que escapa). Este estudo eco-doppler é essencial para distinguir entre causa psicogênica e orgânica.

Em muito poucos pacientes, especialmente em jovens, é necessário recorrer a testes muito específicos.

Quais tratamentos existem?

Existem atualmente diferentes opções terapêuticas. O tratamento deve ser personalizado e as soluções são melhores quando a causa é conhecida e é possível agir sobre ela.

Em pacientes com impotência de origem psicológica, o aconselhamento psicológico é essencial para discutir a disfunção erétil com ele e seu parceiro e ajudá-los a superar o problema. É muito importante tranquilizá-los e reduzir a tensão no relacionamento. Se houver uma depressão ou um problema psicológico acusado, pode ser necessário tratamento médico.

Em pacientes com disfunção erétil hormonal, há um déficit de testosterona e eles respondem muito bem a um tratamento de reposição com esse hormônio (ver seção sobre diminuição do desejo sexual ). Atualmente, em pacientes com deficiência de testosterona, podemos administrar esse hormônio na forma de um gel, adesivo ou injeção.

Em pacientes jovens com disfunção erétil  a arterial, devemos realizar um eco-doppler peniano focado na microcirurgia de revascularização peniana.

Em pacientes com fatores de risco vasculares (hipertensão, colesterol, tabaco, diabetes) esses fatores devem ser corrigidos para evitar que desenvolvam uma doença cardiovascular grave (infarto do miocárdio, arteriosclerose, etc …). A correção desses fatores melhora os problemas de ereção.

Existem diferentes tratamentos para pacientes com disfunção erétil. Cada paciente deve ser considerado o tratamento mais adequado para a sua impotência, começando inicialmente com os tratamentos mais simples.